甲方：_________________
乙方：_________________夫：_________________身份证号码：_________________
妇：_________________身份证号码：_________________
根据乙方提起的分期缴纳社会抚养费申请，甲乙双方达成分期缴纳协议如下：_________________
一、乙方应在年月日之前缴纳首期社会抚养费元(应征金额为元)。
二、根据乙方实际困难，经本人申请，甲方审批，同意乙方在首次缴纳元后，余款在三年内缴清并制定分期缴纳计划如下：_________________年缴纳元;年缴纳元;年缴纳元。
三、甲方应在每个还款自然年度年底前书面催告乙方按计划缴纳社会抚养费。乙方如未在协议期限内足额缴纳社会抚养费，甲方将依法加收滞纳金并保留提请强制执行的权利。
甲方(签字、盖章)：_________________乙方(签字、手印)：_________________
_________年____月____日